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"倘若我不是 有能力给予同意， 我指定和任命 列出的人 作为我的代理人功能于事实 所有医疗保健 的决定"
"nel caso in cui non sia in grado di dare il mio consenso, io designo e nomino la persona indicata come il mio procuratore-di-fatto per tutte le decisioni di assistenza sanitaria."