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no de compte
account no.

no de compte: 1040214221420111133330000
account number: 10402142-214201111-33330000

no de compte : 240co590160.0,
a/c: 240-co-590-160.0,

no de compte-garantie: ______
account security no.: ______k84

no de compte du glg description remarques
these accounts were analyzed to assess the potential impact of 2

no de tél.
male/female

nom de la banque et no de compte :
bank name & account no:

______________ no. de tél.
_____________________ service number 2.

no de référence
reference no

code d’identification de la banque no de compte
bank transit account no authority to deposit pay as per above

no. de téléphone :
number:

no de l’uvl:
lvu no:

no de l'annexe
number of annex

de compte inscrire le no de compte, s'il y a lieu
insert the account number, if applicable.

no de compte en banque et adresse a utiliser pour les versements
bank account no and address to be used for payments :

banque de votre organisation, adresse, bénéficiaire, no de compte :
banque de votre organisation, adresse, bénéficiaire, no. de compte:

no de compte jusqu'à 12 caractères alphanumériques et/ou spéciaux
account no. up to 12 alphanumeric and/or special characters

• no de compte inscrire le no de compte, s'il y a lieu
• account no. insert the account number, if applicable.

materiel concerné no de compte d'imputation date de sa mise en service . .
equipment damaged equipment no date of installation . . .

no de compte : co—590 160.0 pour les contributions libellées en francs suisses
account no.: co-590,160.0 for contributions in swiss francs