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adresse – pays
address — country

adresse: pays: tél.:
academic status and position of applicant: address: country:™ — „- post code: phone: _

adresse: _ pays: tél.:
address: country:

adresse: _ pays:.... tél.:
country: phone:..™ „.

expéditeur (nom, adresse, pays)
consignor (name, address, country)

destinataire (nom, adresse, pays) 3.
(country) see the instructions that follow 2.

nom: statut juridique: adresse: pays:
name: judicial status: address: country:

signataires : (nom, organisation, adresse, pays)
signed by,

1_ expmttaur (nom. adresse, pays de rexponateur)
s price work - worksprice - worksprice - worksprice -

1. expéditeur (nom, adresse, pays de l'exportateur
1. goods consigned from (exporter's business name, address, country)

no de fax : _ cc: mail : oui □ non □ adresse électronique : _
fax number: _ cc:mail: yes ☐ no ☐ e-mail address : _

imprimé non adressé
unaddressed printed matter

adresse adresse adresse pays selon la législation duquel la fiducie est régie fiduciaires téléphone
person with whom a trustee has to consult before the trustee can exercise any discretionary powers name:

publicité non adressée:
unaddressed advertising:

2/ nom, adresse, pays du centre d'essais agréé par les autorités compétentes.
2/ name,address,state of the test centre accredited by the competent authority.

coordonnées member, executive board, province flevoland adresse: - --- pays-bas tel.
contact details member, executive board, province flevoland address: - --- pays-bas tel.

coordonnées member, executive of the province of utrecht adresse: - --- pays-bas tel.
contact details member, executive of the province of utrecht address: - --- pays-bas tel.

coordonnées member, executive board, province of fryslân adresse: - --- pays-bas tel.
contact details member, executive board, province of fryslân address: - --- pays-bas tel.

coordonnées queen's commissioner of the province of zeeland adresse: - --- pays-bas tel.
contact details queen's commissioner of the province of zeeland address: - --- pays-bas tel.

réseau à passage de jeton non adressé
unidirectional broadcast system network