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nom du signataire:
name of signatory:

nom du signataire …
name of the signatory …

(qualité et nom du signataire)
(quality and name of signatory)

nom du signataire autorisé : _____________________________
name of authorised signatory: _____________________________

nom du signataire autorisé ____________________ 73.
date (yyyy-mm-dd) ____________________ 75.

nom du signataire autorisé et titre
name of authorized signing official and title signature

pays et nom du port
country and port name

type et nom du bâtiment:
craft type and name:

prénom et nom du responsable:
first name and surname of applicant:

prénom et nom du responsable: ....
fint name and surname of applicant:

numéro et nom du poste
number and name of data item

origine et nom du distributeur.
individual or corporate name and origin of the current distributing entity.

nom du signataire autorisé(en lettres moulées)
name of authorized signing official (print)

_________________________________________ nom du signataire autorisé (en lettres moulées)
______________________________ name of official signing authority (please print)

emp~lacement et nom du fichier
~location and file name

signature et nom du dÉclarant/reprÉsentant
signature and name of declarant/representative

nom et prénom du signataire autorisé, titre du poste et nom de l’établissement signature
family name and given name of signing officer, title of position, and name of organization signature

(signature) (nom du signataire – en caractères d’imprimerie) (titre)
tsawwassen first nation by its authorized signatory, ______________________________ (signature) ______________________________ (name of signatory -- printed) ______________________________ title

(signature) (nom du signataire – en caractères d’imprimerie) (titre)
by its authorized signatory, ______________________________ (signature) ______________________________ (name of signatory -- printed) ______________________________ title

nom du véhicule (constructeur et nom commercial):
- vehicle name (manufacturer and commercial names):