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optional supplemental benefits involuntary disenrollment
cancelación involuntaria de la inscripción en los beneficios complementarios opcionales

attached is the disenrollment form you requested.
se adjunta el formulario de cancelación de la inscripción que solicitó.

how do i submit the disenrollment request?
¿cómo envío mi solicitud de cancelación de la inscripción?

send the letter to the universal disenrollment office.
enviar la carta a la oficina de cancelaciones de universal.

when should i fill out the disenrollment request form?
¿cuándo debo llenar el formulario de solicitud de cancelación de la inscripción?

we cannot process your disenrollment without this information.
sin esta información, no podemos procesar la cancelación de su inscripción.

we cannot accept your request for disenrollment because:
no podemos aceptar su solicitud de cancelación porque:

________ medicare requires that you sign your written disenrollment request.
________ medicare exige que firme su solicitud escrita de cancelación de la inscripción.

until your disenrollment date, you must keep using liberty health advantage hmo doctors.
hasta la fecha de cancelación de su inscripción, debe seguir consultando a los médicos de liberty health advantage hmo.

due to your disenrollment from liberty health advantage hmo [choose one of the following:
debido a que se canceló su inscripción en liberty health advantage hmo [choose one of the following:

please carefully read and complete the following information before signing and dating this disenrollment form:
lea atentamente y complete la siguiente información antes de firmar y fechar este formulario de cancelación de la inscripción:

medicare has denied your disenrollment from liberty health advantage hmo [choose one of the following:
medicare ha rechazado la cancelación de su inscripción en liberty health advantage hmo [elija uno de los siguientes:

section 2.2 you can end your membership during the annual medicare advantage disenrollment period, but your choices are more limited
sección 2.2 puede cancelar su membresía durante el período de cancelación de inscripción anual de medicare advantage, pero sus opciones de planes son más limitadas

if you request disenrollment, you must continue to get all medical care from liberty health advantage hmo until the effective date of disenrollment.
si solicita la cancelación de su inscripción, debe seguir recibiendo toda su atención médica de liberty health advantage hmo hasta la fecha de entrada en vigencia de la cancelación de la inscripción.

you may disenroll at any time (requests will be effective the last day of the month in which the disenrollment request was received)
usted puede cancelar su suscripción en cualquier momento (las solicitudes tendrán vigencia el último día del mes en que se recibió la solicitud de cancelación de la inscripción)

please read the important instructions in this letter regarding requesting disenrollment from liberty health advantage hmo [choose one of the following:
lea las instrucciones importantes que figuran en esta carta respecto de la solicitud de cancelación de la inscripción en liberty health advantage hmo [choose one of the following:

for more information on how to request disenrollment contact member services (phone numbers are printed on the back cover of this booklet).
para obtener más información sobre cómo solicitar la cancelación de la inscripción, póngase en contacto con servicios para miembros (los números de teléfono se encuentran impresos en la portada posterior de este folleto).

if you have any questions about the information in this letter or would like to provide us with information to help us process your disenrollment request, you may contact us by telephone or mail:
si tiene alguna pregunta sobre la información incluida en esta carta o le gustaría proporcionarnos información para ayudarnos a procesar su solicitud de cancelación de la inscripción, puede ponerse en contacto con nosotros por teléfono o correo:

1) this person is authorized under state law to complete this disenrollment and 2) documentation of this authority is available upon request by liberty health advantage hmo or by medicare.
1) esta persona está autorizada por la ley estatal para completar esta cancelación de inscripción; y 2) liberty health advantage hmo o medicare pueden disponer, si así lo solicitan, de la documentación que otorga esta autoridad.

preferred choice (hmo) or dual power (hmo snp)] effective .
preferred choice (hmo) or dual power (hmo snp)] a partir del .