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délivré le
emitido em

délivré le …………………
emitida em …………………………....

délivré le (date):
emitida em (data):

et du formulaire e 303 délivré le … (3)
e do formulário e 303 emitido em … (3)

porteur du formulaire e 119 délivré le … (3)
portador do formulário e 119 emitido em … (3)

valable si accompagné du certificat ima no ..., délivré le ...
valable si accompagné du certificat ima no…, délivré le…,

l'autorité ayant délivré le visa, le cas échéant;
a autoridade que emitiu o visto, se aplicável;

délivrée le
emitido em

passeport no: passeport sam no 003220335 délivré le 26 février 2002
passaporte n.o: sam n.o 003220335, emitido em 26.2.2002

passeport no: 0442022, délivré le 17 septembre 1999 à banja luka
passaporte n.o: 0442022, emitido em 17.9.1999 em banja luka

passeport no: 0442022. délivré le 17 septembre 1999 à banja luka.
passaporte n.o: 0442022, emitido em 17.9.1999, banja luka

passeport numéro: passeport sam numéro 003220335 délivré le 26 février 2002
passaporte n.o: scg n.o 003220335, emitido em 26.2.2002

l'importateur indique à l'autorité qui a délivré le certificat:
o importador indicará à autoridade que tiver emitido o certificado:

passeport numéro: 0442022. délivré le 17 septembre 1999 à banja luka.
passaporte n.o: 0442022, emitido em 17.9.1999, banja luka

passeport no: 0144290, délivré le 21 novembre 1998 à banja luka (annulé)
passaporte n.o: 0144290, emitido em 21.11.1998 em banja luka (anulado)

passeport no: 0000148, délivré le 26 juillet 1998 à srpsko sarajevo (annulé)
passaporte n.o: 0000148, emitido em 26.7.1998 em srpsko sarajevo (anulado)

passeport numéro: 0000148, délivré le 26 juillet 1998 à srpsko sarajevo (annulé)
passaporte n.o: 0000148, emitido em 26.7.1998 em srpsko sarajevo (anulado)

organisme qui délivre le diplôme
organismo que emite o diploma

l'ancienne page est conservée par l'autorité compétente ayant initialement délivré le certificat communautaire.
a comissão de inspecção que emitiu originalmente o certificado comunitário conservará a página substituída.

délivrée le 7 juillet 2003 à sarajevo
bi n.o: 03dya1935, emitido em sarajevo, em 7.7.2003