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printed name: ___________________________
nom en lettres moulées: __________________ date: _________

printed name
nom en lettres d'imprimerie

printed name of the model: ______________________________________________________________
nom du modèle (en caractères d’imprimerie) : ________________________________________________

- printed name field inside
- etiquette pour le nom à l'intérieur

printed name of study subject
nom du sujet en lettres majuscules

date printed name of intern signature
date nom du stagiaire signature

printed name of media outlet supervisor
nom de l’agence médiatique (caratères d’imprimerie)

program representative e-mail printed name date
représentant(e) du programme courriel nom en lettres moulées date

printed name, affiliate, address & phone number
nom, agence affiliée, adresse et numéro de téléphone (caractères d’imprimerie)

printed name: program representative e-mail printed name date
nom en lettres moulées représentant du programme courriel nom en lettres moulées date

(printed name of individual waiving moral rights)
(nom de l'individu qui renonce à ses droits moraux)

date printed name signature accepted by: date (yyyy-mm-dd)
date nom (lettres moulées) signature date (aaaa-mm-jj) accepté pa r

printed name and title of an authorized officer of the company;
le nom et le titre d'un représentant autorisé de votre entreprise, en lettres moulées;

mba operator’s printed name and signature, and date of signature.
le nom en lettres moulés de l’exploitant de la zbm, sa signature et la date.

• printed name and title of an authorized officer of the company;
votre demande doit contenir les renseignements suivants :

original prepared by (printed name) on (date) (signature).
original préparé par (nom en majuscules), le (date), et (signature).

signing for the applicant printed name of signer vac 600e (2006-06)
signature du demandeur nom du signataire en lettres moulées vac 600f (2006-06)

block 22 the printed name of the block 20 signatory and personal authorisation reference.
case 22: le nom du signataire de la case 20 et la référence de son habilitation personnelle.

____________________________________ (licensee's full name) by: ________________________ (signature) ________________________ (printed name) _______________________
____________________________________ (nom complet du détenteur de licence)

applicant authority date authorized signature printed name/title vac 600e (2006-06)
autorité du requérant signature autorisée vac 600f (2006-06)