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mitgliedstaat des ausstellenden gerichts
estado miembro del órgano jurisdiccional expedidor

bezeichnung der ausstellenden behörde;
nombre de la autoridad emisora;

(stempel der ausstellenden behörde)
(sello o estampilla de la autoridad expedidora)

name der ausstellenden stelle (auftraggeber)
nombre del organismo expedidor (entidad contratante)

nummer und name der ausstellenden kranken­versicherung (*)
número y nombre de la caja de enfermedad de expedición de la tarjeta (*)

ausstellungsdatum und bezeichnung der ausstellenden stelle
marcas y numeración ­ n°(s) contenedor(es)

d) den namen der ausstellenden behörde;
d) la autoridad que lo haya expedido;

dienstsiegel oder stempel der ausstellenden behörde:
sello oficial de la autoridad expedidora:

die ausstellende behörde und den ausstellenden mitgliedstaat,
el organismo emisor y el estado miembro emisor

name und anschrift der den schulungsnachweis ausstellenden stelle
nombre y dirección del organismo que expide el certificado

(siegel beziehungsweise stempel der ausstellenden behörde)
(sello o estampilla de la autoridad expedidora, según proceda)

unterschrift und stempel der ausstellenden behörde oder stelle.
firma y sello de la autoridad o del organismo competente que expide la licencia.

angaben zur eg-prüferklärung und zur ausstellenden stelle;
referencias de la declaración «ce» de verificación y de la entidad que la haya expedido;

(unterschrift und amtsbezeichnung des ausstellenden oder bestätigenden bediensteten)
(firma y título del funcionario que expide o refrenda el certificado)

a) angaben zur eg-prüferklärung und der ausstellenden stelle;
a) referencias de la declaración «ce» de verificación y de la entidad que la haya expedido;

ausstellende behörde
autoridad expedidora