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(name of witness)
(nom du témoin)

_____________________________________ (name of witness)
signature

full name of witness (print):
nom du témoin (en lettres moulées)

name of witness
nom du tÉmoin

to (name of witness)
À (nom du témoin)

____________________________________ (name of witness - typed)
____________________________________ (nom du témoin – dactylographié)

name of witness (print) office held
nom du témoin (en lettres d'imprimerie)

(full name of declarant)
(nom au complet du déclarant)

full name of user
nom complet de l'utilisateur

name of witness in capital letters
nom du témoin en majuscules

full name of university
nom complet de l’université

(name of witness to signature of arrested person)
(nom du témoin attestant de la signature de la personne arrêtée)

full name of master:
nom et prénom du capitaine:

full name of the institution
nom complet de l'institution

full name of the person.
nom complet de la personne.

full name of the institution:
nom complet de l'organisme:

i. full name of holder:
i. nom complet du détenteur:

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no de licence:

ccg archives) full name of lighthouse:
archives de la gcc) nom complet du phare :

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